慢性肝炎与高脂血症
慢性肝炎与高脂血症慢性肝炎可说是人人谈之色变的疾病。肝炎有许多的并发症，但是究竟肝炎患者是否会有高脂血症呢？同时患有慢性肝炎及高脂血症的人该注意些什么呢？
慢性肝炎患者的血脂状态
在台湾，我们发现慢性肝炎患者其高密度胆固醇值较低，也就是说与代谢症候群有密切的关系，这主要是因肝脏的制造功能下降所致。目前研究认为慢性肝炎应该不会造成高脂血症。
慢性肝炎的病人，若发现其血中胆固醇突然上升，除了要考虑续发性高脂血症原因，如：肾病症候群、甲状腺功能低下及某些药物（主要是类固醇、免疫抑制剂……）之外，有两种状况与肝病有关。
一是胆汁阻塞性肝病。例如可造成阻塞性黄疸的许多肝胆疾病、或是原发性胆道肝硬化（primary biliary cirrhosis, PBC）皆会造成血中胆固醇值异常上升。笔者临床上有几位病人其胆固醇值曾高到1,000 mg/dL以上，而且在身上出现黄斑瘤，这些病人在阻塞性黄疸原因治疗后，例如：PBC病人在肝脏移植后，其胆固醇就下降了，黄斑瘤也跟着消失。
另一类状况，则是发生严重肝癌浸润且发生黄胆时，少数病人会造成异常的高脂血症，这种病人，其愈后相当差。
慢性肝炎患者服用降脂血药物
高脂血症大部分是遗传所造成，因此，慢性肝炎的病人也可能会有高脂血症。由于肝功能的评估是降血脂药物的安全指标，所以慢性肝病的病人在治疗高脂血症时，需要更加注意其肝功能指数之变化。
少数人（约5～8%）在使用降血脂药物后，血中的GOT及GPT会稍微上升，所以临床上对血中GPT值大于正常值上限三倍者，并不建议用药，这些病人发生较严重肝病的机会，比罹患心血管疾病的机会大多了。
若属发生心血管疾病的高危险群，且其血中GPT值在正常值上限两倍以内，应先鼓励病人落实减重及饮食治疗等整体生活型态治疗（total lifestyle therapy），若有需要，才加上降血脂药物，使用后需定期追踪肝功能。
总之，肝炎并不会造成高脂血症；肝炎患者有高脂血症者，仍应遵循治疗高脂血症的程序：先调整饮食及生活型态，不得已再用药物。
慢性肝炎患者亦属发生心血管疾病的高危险群，如有糖尿病、高血压，或已有心血管疾病且胆固醇较高，仍可用药，但必须调整剂量且严密追踪肝功能，才能强心保肝，保持健康。 (本内容节录自《肝病防治会刊》第二十九期，http://www.liver.org.tw/)
文／苏大成
（台大医院内科医师）◇
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