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来源: 财新网 作者: 苑苏文 包志明
王梅（化名）家的日历上，3 月10 日被用笔圈了起来，旁边写着“happy”。她丈夫李亮已经从方舱“治愈”，进入隔离点观察，这将是他解除隔离、恢复自由的日子。
但李亮没有等到那一天。《死亡医学证明书》记载，他3 月2 日下午5 时08 分去世，死亡的三个原因分别是：新冠肺炎、呼吸道阻塞猝死、呼吸循环衰竭。
曾收治李亮的武汉市汉阳国博方舱（下称汉阳方舱）医院院长杨星海告诉财新记者，现在汉阳方舱已经暂时停止病人出院。“这不是我们自己停的，是指挥部的要求，也不止是我们一家停。”
变故发生
3 月2 日下午3 时30 分，王梅收到丈夫所在隔离点——武汉硚口区汉西三路维也纳酒店打来的电话，电话对面的声音告诉她，下午查房的时候，她的丈夫压力大，精神不好，让她赶来看看，她跑去社区开出门条，骑车赶到酒店。李亮所在的509 号房门敞开着，王梅发现丈夫躺在床上，被子掀在一边，没有穿袜子。
上午10 时两人视频通话的时候，李亮告诉王梅自己体温只有35.3 度，王梅认为是因为天冷，嘱咐丈夫穿上袜子。但当下午王梅赶到隔离点，却发现李亮已经浑身无力。李亮听到妻子的声音后，撑不起身体来。王梅上前扶起他，他说口渴，王梅喂水但流了出来，李亮说“老婆我想回家”。
李亮2 月3 日出现发烧症状，2 月8 日被送入社区隔离点，之后就再也没能回家。他在2 月9 日晚检测为新冠核酸阳性，2 月12 日转入汉阳国博方舱医院，经过14 天的治疗后，经专家组评估准予出院。根据防止新冠出院患者“复阳”的新规，李亮出舱后进入社区隔离点隔离14 天。
从出院指标观察，李亮已“治愈”。他在2 月26 日离开方舱医院后，向所有亲戚朋友分享了自己战胜病魔的喜讯。在隔离点，他向妻子倾诉，自己有抗体了，可以献血救人，还可以回到隔离点当志愿者。李亮没有医生执照，但他的社会身份是医生，他在骨科康复诊所工作，师从中医专家张学炼，诊所靠近武汉市中心医院，眼科医生李文亮也曾找他治疗。
李亮一度呼喊王梅的名字，意识模糊。护士赶来翻了他闭上的眼皮，匆匆离去。酒店前台电话打到房间，让王梅联系120。3 月2 日下午4 时40 分左右，120 给王梅回了电话，急救车把李亮拉去了附近的普爱医院，之后传来了死讯。李亮的遗体被立即火化。
从社区到方舱
李亮36 岁，身材壮实，在诊所的工作是为人整骨。2 月3 日，他有些发烧，第二天上午，他到离家不远的普爱医院拍肺部CT，影像所见：“右肺中叶、右肺下叶及左肺见散在多发磨玻璃样渗出及条索影。”在报告单中作为总结的“印象”部分，医生写道：“双肺感染，考虑病毒性肺炎”。
2 月8 日，社区将李亮送去速8 酒店隔离点，第二天隔离点给他进行核酸检测，当晚结果出来，核酸阳性，医生给他开了莲花清瘟颗粒和消炎药。
2 月12 日，李亮作为轻症患者由隔离点转入汉阳国博方舱医院。王梅回忆，丈夫症状轻微，只有些许发烧和咳嗽，转入方舱医院后，此前医院开的药他便不再服用，而是进行纯中药治疗。最初早晚服用肺炎3 号方，之后又转为2 号方。
王梅认为，在方舱医院的中药治疗是有效的，因为他丈夫很快就不发烧了，咳嗽的症状也减少。
2 月20 日和2 月23 日，李亮在方舱医院进行了两次核酸检测，都呈阴性。2 月23 日，他复查了CT，报告单记载：“双肺见散在多发密度增高影，大部分呈磨玻璃密度，部分呈网格样改变，大部分位于胸膜下，双肺下叶见小结节灶，最大径0.4cm，建议随诊复查”。
此后医院决定李亮可在2 月26 日出院。落款日2 月25 日的出院小结上写道，他入院天数13 天，经对症支持治疗，体温正常3 天以上，呼吸道症状明显好转，连续两次核酸检查阴性，无吸氧指末氧饱和度大于95%，经专家组评估，准予出院。
2 月18 日国家卫健委发布《新型冠状肺炎病毒诊疗方案（试行第六版）》，其出院四条标准是：体温恢复正常3 天以上、呼吸道症状明显好转、肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善、连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少24 小时）。在3 月3 日更新的第七版诊疗标准中，这四条出院标准未变。
一位不愿具名的中国疾控中心专家认为，李亮出院太早了，“23 日CT 还有典型新冠肺炎影像，怎么25 号两天后就能出院？”武汉市一名医生也指出了CT 的问题，他指出，在一些医院，判断病人是否满足出院的四个条件时，“CT 分量最小了”。
但汉阳方舱医院院长杨星海告诉财新记者，他们出院的标准比国家的《指南》更为严格，每个出院的病人必须做两次核酸检测都是阴性；CT 肺部影像，对比有明显的吸收改善；血氧饱和度在95%以上。
“病人是否出院，一般要经过好几道审核，先是这边的管床医生、医疗组组长要审核通过，然后我们也会交给后方的专家组那边，他们看了没问题了，就可以出院了。”杨星海说。
转入社区隔离点之后
2 月26 日下午4 点37 分，李亮转入社区隔离点。杨星海则表示，李亮转来时症状很轻，“出院后的情况，我们不掌握”。
王梅回忆，李亮转到隔离点维也纳酒店后，医生建议他每日服用中药肺炎一号方。但他自己从方舱医院带来了几包二号方，又接续服用了几日。
2 月28 日，李亮开始告诉王梅自己嘴巴发干。王梅说，医生告诉丈夫，口干是因为吃中药，叫他多喝水，于是李亮买了很多水，还买了水果在房间里吃。
但到了3 月1 日，李亮对王梅说，自己不怎么想吃东西了，喝水也喝的少，人瘫在床上，就不想动，总是想睡觉。
3 月2 日上午8 时，王梅给李亮发视频请求，但对方久久不能接通。王梅说，他从百度上查出维也纳酒店电话，打给酒店前台，请医生过去照看。10 时多，李亮终于接通了王梅的视频电话，医生出现在镜头里，告诉王梅，他丈夫精神压力可能有点大。
李亮告诉王梅，自己不想吃饭，体温只有35 度3，脉搏微弱，躺在床上没有力气。之后李亮就将通话先行挂断。“说话就像舌头粘在嘴里感觉。”王梅回忆，通完这最后的电话，3 月2 日下午，自己被叫到隔离点，“眼睁睁看着他死去”。
财新记者拨通维也纳酒店隔离点公布的电话，接听者称只是安保人员，对于李亮去世的事情，需要联系卫健委等部门。同时和李亮一起从汉阳国博方舱医院出院的还有多人，其中不少人也和李亮一起在维也纳酒店进行康复和隔离。
加强出院患者管理
李亮的病情是否属于复发，目前尚不明了。
一位资深重症医学专家此前对财新记者分析，目前武汉仍有大量病人在医院治疗，重症病人很多，病情非常复杂严重。“部分病人已经核酸多次转阴性，已经不是病毒的问题。”他提出，应对出院病人的管理有妥善的安排。
2 月27 日，山西一名80 岁的老者，在接受血浆治疗后被宣布治愈后去世。老人姚某全家在1 月20 日从武汉自驾至山西，2 月7 日确诊新冠肺炎，2 月9 日获输600 毫升其他患者恢复期血浆后，胸片显示，其肺部炎症病灶明显吸收好转，淋巴细胞也有明显回升，但在18 天后仍不治身亡。
在姚某死亡当日，山西宣布已连续6 天无新增确诊病例，病亡病例为零。山西省卫健委称，姚某的新冠肺炎此前已经治愈，还办理了出院。但因为老人年纪大、伴有其他基础病，之后又继续住院接受治疗，最终未能挽救生命。
出院后患者的管理引发关注。武汉市江岸方舱医院在3 月3 日对病友发布紧急通知，称根据市防疫指挥部最新通报，近期出院患者中复发者较多，导致患者重新入院治疗。为了减少病情复发，确保大家彻底治愈，达到“零回头”目标，经医院研究决定，即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体Ig-M 与Ig-G 的检查，确保病友完全康复出院。
一些专家认为，抗体检测在出院时应用，可与核酸检测互补，提高准确性。而核酸检测如今仍是确诊新冠肺炎的金标准。后者对操作要求较高，患者首先被医护人员探进喉咙，提取咽拭子中的RNA，然后经过酶促化学反应，扩增目标基因，才能检测出样品中是否有病毒基因。能否提取到足够病毒载量的样本，通过实时荧光RT-PCR 显形，考验着医护人员的技术。如果病毒撤离上呼吸道，向下呼吸道潜入，或是隐藏得更深，则无法通过咽拭子来判断体内是否存有余毒。
2 月5 日，危重症医学专家、中国医学科学院院长王辰院士曾公开表示，新型冠状病毒感染的核酸检测“只有30%～50%的阳性率”。这一度引发争议。对在如今的试剂核酸检测临床操作中，一般连续进行多次检查，才能达到一个接近真实的结果，但假阳性仍难以避免。
患者出院后病情发生变化，除了自身基础疾病外，复阳的情况更是备受重视。2 月28 日下午，在国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红介绍，部分省份报告治愈出院患者出现了复检核酸检测呈阳性的情况。她指出，新冠肺炎病毒是一个新病毒，它的致病机理、疾病的全貌和病程的特点还需要深入研究。“所以我们一方面要进一步加强对出院患者的管理，要求进行14 天的医学观察，同时组织专家对这种情况进行进一步研究，对疾病的发生、发展、转归的全程进一步加深认识。”
武汉某医院一位放射科医生对财新记者分析，李亮出院后死亡的原因或许在于“（出院）标准执行的不够严。”他称他所在的医院也有人再次入院后死亡。“个例，也不好说新冠是不是直接原因，就医学角度来看这样的病人研究价值非常大。”
（该文原文已被删除由端点星存档）
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发表于 2020-3-8 16:03:50
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