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源: 腾讯
特效药是我最不关心的
作为一个专家成员，同时也是一个新冠肺炎重症患者，我对新冠肺炎疫情的主要看法，首先新冠肺炎的表现，与流感明显不同。
这主要表现在三个方面：首先， 症状不一样。流感以上吸呼道为主，新冠肺炎很少出现卡他症状（流涕、鼻塞、打喷嚏）；其次，两者传染性不一样。新冠病毒比流感的传播力强多了。第三是两者引起肺炎的概率不一样。流感也可以引起肺炎，但远远少于新冠病毒。
另外，新冠病毒引起的肺炎，与非典（SARS）或禽流感肺炎也有明显区别。新冠肺炎没有后两者凶险，大部分是轻症，还有比较多的无症状感染者或普通型，只有少部分是重症，对于老年体弱、有基础疾病的患者危险性极大。这也是导致人们特别是在国外，对新冠病毒不那么重视、不恐惧的原因。
最后，新冠肺炎的死亡率也没有SARS或禽流感高，大致在1％－2％左右。武汉初期的死亡率不能说明问题，因为当时存在医疗挤兑的情况，很多病人得不到及时的诊治，它的死亡率是偏高的。
新冠肺炎的治疗，中国陆续出台了很多版方案。无外乎就是抗病毒治疗、提高免疫力的药物、对症支持治疗，以及一些特殊治疗，比如呼吸支持的氧疗：吸氧、无创呼吸机、有创呼吸机甚至ECMO（体外膜肺氧合），还有血浆疗法等。
疫情中大众或媒体最关心的就是特效药。而这个是我最不关心的。因为目前不存在特效药。
有一天可能会研发出特效药，但是不能指望在几个月的短时间内研究出来。这不符合西药研发规律，太不现实了，除非运气爆棚。还有可能，我们永远没有特效药。很多病毒都是没有特效药的，SARS有特效药吗？没有。
但是没有特效药也没有必要失望恐慌。我们平时也有病毒性肺炎的病例，医生已经有很多经验和手段来控制病情。
我也用了激素，没有明显副作用
在新冠肺炎治疗中，关于激素在病毒性肺炎治疗中的应用颇多争议。
一般的病毒性肺炎治疗中，都会用到激素，这次新冠肺炎也有很多患者用了激素。从目前的报道看，激素在重症患者的治疗中有确定性的效果，它能明显降低死亡率。
用激素，往往医生的经验最重要。什么时候用，用多大剂量，什么时候加量、减量，用多长时间？这些都是比较关键的。
我的观点是，当病人病情比较严重，或者病程进展得比较快，就应该用。初期使用剂量不大；如果病情持续加重，可以考虑加量；如果病情有稳住的迹象，则可以减量。总的疗程不要太长，用时偏早些，不见得非要等到发展成重症了再用，那时效果不一定好。
用激素没有必要恐慌。人们害怕激素，是因为SARS时，有的病人病情很重，用的激素量大、时间长，用量可能是现在两倍、三倍、四倍，甚至更多，少数获救的病人发生了严重的后遗症，比如股骨头坏死，这使激素使用慎之更慎，有些医生也担心。
但是在呼吸内科，医生平时都会用激素，效果很好。这次武汉疫情期间，激素使用的时间不太长、剂量不太大，我也用了，基本上没有明显的副作用。所以新冠肺炎的激素使用与SARS是不一样的，更为谨慎。
另外，病毒性肺炎感染都是会自愈的，没有特效药。我认为，最好药物就是健康、强壮的身体，吃好、休息好、心态好，这样才能帮我们在一个星期左右的危险期挺过来。
疫苗只是远期控制手段
新冠肺炎疫情的控制，我认为主要是五个方面：隔离、检测、防护、治疗、疫苗。最重要的是前三个方面，做到了，就能控制疫情。
隔离，该隔离的都要隔离，包括密切接触者、无症状感染者和所有病人。检测，是要快速及时，应检尽检，这样有利于做到尽快隔离和追踪。防护，必须到位，做好防护才能减少传播和感染。
治疗也重要。病人治好了可以减少传染，也是对患者个体身体及生命的尊重和保护。而疫苗只是一种远期的控制手段。它的大规模应用不是一年之内的事情，最快也要一年半到两年左右，而且还要看有没有副作用、效果怎么样。
新冠肺炎的后续影响
持续了一年、席卷全球的新冠肺炎疫情，影响是方方面面的。
从新冠肺炎对患者的影响看，在很长时间之后，有的达到半年以上，很多患者都会有体力下降、疲倦、胸闷、活动后气促等的现象，这些情况会随着时间逐渐减轻。
少数肺部感染严重的患者会有肺部纤维化。大部分不重，影响不大，极少数肺炎难以吸收的会比较严重。
疫情对人们心理、精神上的影响也不容忽视。这类病人不是很多，但也不少。有的不是很重，大部分的心理障碍是轻度或中度的。有些新冠肺炎病人，走不出来，担心很多，总是担心自己会不会复发、肺部好了没有等，这些问题也应及时就医。
关于新冠肺炎“复阳”，大家很关心。所谓“复阳”，是指患者治愈出院，再次进行核酸检测，发现呈阳性的情况。这些人无任何症状、无CT异常的表现，只是核酸呈阳性。我分析这大多数是假阳性，原因可能是，在检测取样时，鼻咽拭子刷到了残留的死亡病毒片段。
也有极少数病人，刚出院才又复阳的情况，可能是真阳性。严格来讲，这种情况不能归于复阳，而是患者本来就没有完全治愈，只是凑巧连续两次核酸检测阴性。这有取样不到位的可能性，比如鼻咽拭子刷位置浅了，或是刷的时间不够。
核酸检测取样的准确性很重要，这也是出院后还要隔离两周的原因。当然，“复阳”还有一种可能性，就是出院之后再次感染。这种情况在国外或许有，不过中国已经在短时间内控制住了疫情，基本可以排除。
没必要紧张，措施也不能过度
秋冬季是呼吸道疾病猖狂的季节，湿冷天气下，新冠病毒更易存活。
欧洲最近疫情大幅反弹。相对来说，控制比较严格的是韩国，但也没有清零过。总体而言，国外很严重。中国要谨防输入性病例。
新冠病毒最可怕的是传染性强，特别是无症状感染者和潜伏期的病人就能传染，偷偷摸摸地、不知不觉地传染，最终，病人会很多。无症状的时候传染性不强，但隐蔽性强。我认为，全球还有大量的无症状感染者或轻症患者没有被发现。
在中国再次暴发流行的可能性极小，表现大多数是散在的、局部的、小范围的。因为从政府、大众各个层面都非常重视，也有决心和经验，会及时、快速地发现和控制住。武汉疫情之后，北京、新疆、吉林等地方也出现过局部的流行，通过严格的追踪隔离、大规模的检测，有时是多次反复地检测，局部地区的全民防护，疫情都被很快控制住。所以我对中国控制疫情的能力还是很有信心的。
近几天，河北石家庄、邢台出现了中等程度的社区传播，和此前北京新发地规模差不多。相信通过强有力的控制和防护应该会较快控制下来。
现在中国开始接种疫苗，随着疫苗普及，对疫情控制是有帮助的，希望大家积极接种。但接种也不能完全解决问题，应该和积极防护相结合。
中国以后主要的和长期的风险，是入境者。因为国外的疫情很重、仍在蔓延中，而且看不到尽头，我们也不得不长期同国外打交道，所以我们只能严格做好入境者的管理，以及进口冷冻食品的检测检疫。
当然，作为国人，须尽量减少出国，在享受工作和生活的同时，也要注意适当防护。防护的时候没必要紧张，有些措施也不能过度。
（作者为武汉大学人民医院副主任医师、呼吸内科危重症专家）
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发表于 2021-1-23 05:28:07
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