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为了确保病人安全，检验血液的方法不断改良，筛选捐血者时也更加谨慎，经输血感染疾病的发生率已经减少。然而限于筛检方法的敏感度、空窗期及筛检项目，输血仍可能传染各种细菌、病毒、寄生虫及新的病原。 一、细菌感染：造成血品细菌污染的来源，包括捐血者菌血症、血液收集程序、血袋或血品处理过程受到污染、甚至因优碘或酒精受到污染。经由血小板浓厚液感染细菌的机会超过红血球血品，因为血小板浓厚液储存于室温，它是许多种细菌的培养基。血小板浓厚液培养出细菌的机会约为一千五百分之一。输红血球血品引起败血症的机会更低，约为五百万分之一。
目前常规筛检VDRL或rapid plasma reagin (RPR)来预防梅毒。其他减少输血传染细菌的方法有：改善捐血者手臂的消毒、捐血时先将血引流至小袋隔离后才开始收集到血袋中、筛检血品有无受到细菌污染、研究减少或抑制病原的方法。因为血品中的白血球可能吞噬污染的细菌，使用白血球过滤器可能可以减少红血球血品中Yersinia的污染。
二、病毒性疾病：可能经由输血传染的病毒有十多种，目前血品有筛检HIV-1/2抗体来预防爱滋病传染；筛检HTLV-I/II抗体来预防热带痉挛性瘫痪及成人T细胞白血病；筛检B型肝炎表面抗原（美国加验“B型肝炎核心抗体”，我国则否）来预防B型肝炎；筛检C型肝炎抗体来预防C型肝炎。对于制造凝血因子、白蛋白的原料血浆，应利用聚合?反应的核酸放大技术检验，筛检C型肝炎、HIV、A型肝炎、B型肝炎及Parvovirus B19。
三、寄生虫性疾病：如疟疾、Chagas’疾病、毒浆体原虫病、芽胞虫病、莱什曼原虫病等。
四、异常蛋白质引起海绵状的脑病：Prions为引起库贾氏病的蛋白粒子。Variant CJD (vCJD) 与摄取某些动物制品有关。虽然尚未有输血传染CJD或variant CJD的报告，但动物实验和理论上是可能的。
血液不可能是百分之百安全的。今天，血液要受到更严格的检验，但输血依然可能传染疾病。输血是不得已的医疗处置，要尽可能减少因输血而感染疾病。例如采用新的敏感检验，来筛检血品、采用严格的输血标准、输血少些、自体输血、使用药物治疗、使用基因工程制造的血浆成分（如血友病A的病人使用recombinant factor VIII, 第八凝血因子）、避免文书错误、研究抑制血品中微生物的方法、必要时使用白血球过滤器。对有些病人适合采用异体输血以外疗法，则应避免输异体血液。
文／林炯熙(台北荣总内科部输血医学科主治医师，本文由《荣总人月刊》提供)◇
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发表于 2006-2-17 22:53:41
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