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妇女更年期综合症(或称停经症候群)，系指女性在自然停经期前后，或因病态性卵巢破坏，因丧失卵巢功能所引起的一群相关症状。本病临床上常见症状有阵发性潮热或伴头面颈胸背皮肤发红及心悸、热后汗出，甚或畏寒，一天内数发而夜间尤甚；并常有胸闷、昏晕、周身痛、情绪变化大及血压波动高等。虽然本症以卵巢贺尔蒙减少为发病主因，但其在个别妇女身上所发生的症状，与下列三项因素有关：
(１)卵巢功能减退与女性贺尔蒙不足所引致的症状。
(２)家庭及社会环境变化相关因素。例如此年龄女性因儿女刚好长大成人所面临的失落感，及担心年岁所导致的外貌及生理变化丧失丈夫热情的危机感，另外整体社会风潮对此阶段女性的价值评断方式也是一股压力由来。
(３)个别妇女人格特征及精神状况因素，天性乐观进取者对此种身心转变适应较佳，故不适症状相对较少或轻微，反之亦然。
因本病的发生跟上述妇女生理心理及社会家庭层面的复杂因素都有关，故在治疗策略上目前虽倾向以补充女性贺尔蒙为主要方针，但仍然因个案的发病条件不同除药物治疗外，亦应从心理家庭及社会关系上加以调整，以求良好的治疗，以下即将就中医层面探讨本病的治疗。
早期中国医学并无妇女更年期症候群的病名，但是古籍《内经》记载：女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，即指出女性年龄在49岁左右所面临生理上的变化，而近代医家更以“绝经前后诸症”来形容本病的发生现象，并从中医诊病观点，认为此病的中医病理为停经前后，因肾气渐衰减、体内贺尔蒙变化引起机体阴阳失调， 或肾阴亏损、阳失潜藏，或肾阳不足、经脉脏腑失于濡养，而引起相关脏腑(如中医心、肝、脾、胃)功能紊乱所引起的一系列症候。
其临床表现为以下三方面──月经周期改变、经期紊乱，或迟来、不来，而经量或稀少、或量多，血管神经反应方面有潮热汗出、昏晕、心悸等，精神症状为情绪不稳、易激动或忧郁、失眠等，在中医治疗辨症分型上可分：
肾阴虚型
其证候特点在妇科上可见经期迟来、量少、或不来，同时可见阴道干涩、房事疼痛不快、带下亦少，全身症状可见头昏耳鸣、失眠多梦、发热汗出、心烦不安、腰膝酸软或皮肤搔痒或虫爬不适、舌红苔少、脉细数。
治疗当以滋肾养阴为主，一般常见方如知柏地黄丸、左归饮、药用生熟地、枸杞子、山茱萸、首乌、龟板、山药、知母、黄柏、泽泻、牡丹皮、茯苓等随症加减。如因肾阴不足，水火不济，心火妄动，证见心悸不安，失眠多梦健忘，则宜补心滋肾，可用天王补心丹加减方来治疗。
肾阳虚型
其症候在妇科特点上可见月经过多、崩漏或经血不来，在全身症候上可见腰膝酸软、面目肢体(尤其下肢)浮肿、怕冷、易腹泻、频尿或失禁、舌淡苔薄、脉沉细无力。
本症治疗原则为温补肾脾，可用右归丸加减方治疗、药用熟地、山茱萸、枸杞子、附子、肉桂、干姜、鹿胶、杜仲、菟丝子、党参、白术、山药、当归等随症加减。
阴阳两虚型
此类病人相当多见，其症状表现为上述两种典型症候的部分综合，如时而头身发热、时而畏寒、头晕耳鸣、腰酸乏力、舌苔薄、脉细。
当治以补肾扶阳、滋养冲任。依临床上阴阳盛衰的轻重，或滋阴为主，加以温补肾阳，或温阳为主，佐以养阴，将前述两种典型症型的处方用药加以适当加减应用。并可选用药如知母、黄柏、仙灵脾、肉从蓉、菟丝子、女真、牡丹皮等。
上述滋阴补阳中药治疗，经由研究乃可能经由神经贺尔蒙的调节及自律神经血管系统的影响而发挥疗效。对于本症治疗效果良好，部份药物并可防治骨质疏松， 然如前所述，影响本病发病因素复杂，在处方用药时，医者应仔细聆听病情，此应为正确辨症处方用药获得良效的重要根本。
文／萧恒毅(振兴医院中医科主治医师) ◇ |
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发表于 2006-11-3 13:24:46
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