脑瘤防治

miaom · 发表于 2008-5-5 22:05:34

前言

发生脑瘤的原因究竟是什么？到目前为止尚未明了，虽然有许多因素可能与脑瘤有关，譬如遗传、外伤、免疫性、环境因素或某些物理或化学因素，甚至病毒感染等，但都无法确定，所以长了脑瘤的人，也无法追究其原因。

　　脑瘤应该称为颅内肿瘤，泛指长在颅骨腔内的瘤，不管是良性的或恶性的。脑瘤有的是由脑组织发生的，也有是由脑膜或其他颅内组织发生的，当然也包括从脑以外的如乳癌、肺癌、肾癌、胃肠癌等转移来的恶性癌。最常见的脑瘤，是由脑细胞等转移来恶性癌。最常见的脑瘤，是由脑细胞发生的神经胶细胞瘤，占所有脑瘤的一半以上，其次为脑膜长出的脑膜瘤，由脑下腺发生的脑下腺瘤、由神经膜长出的神经鞘瘤等等。近来由于平均寿命的延长与医药保健的进步，由脑部以外的癌转移来的瘤，也明显增加。很不幸的，脑瘤中占有一半以上的神经胶细胞瘤，却几乎都是恶性的，尤其像成人好发的神经胶母细胞瘤以及小孩的髓芽细胞瘤，其恶性度特别高。

症状

　　头痛是脑瘤最常见或较早期出现的症状，因为脑是容纳在坚硬颅骨腔内，如果额外多出了一个瘤或者因其存在而刺激旁边组织发生浮肿，就会导致颅腔内局部的或全盘的脑压上升，而引起头痛，头痛的部位，有的与脑瘤的位置相当，有的则完全不一致。还有脑瘤引起的头痛，一般是渐进性或较持续性，而且早上睡醒时也会头痛，此与常见的肌肉紧张性头痛稍有不同，后者较多出现于中午以后或傍晚时分，且睡完觉后或清晨时比较好。

　　如果脑瘤再长大或浮肿更厉害，则脑压会更高，则随着头痛的增加，常会并发呕吐，或者造成视力模糊或逐渐减退，这时如检查病人的眼底，则可能发现有视神经浮肿。

　　另一方面，因为额外长了一瘤块，会刺激其旁边的脑神经，而引起病人痉挛或抽搐的现象，即所谓的癫痫发作。或者因压迫或破坏其邻近的脑神经，导致局部的缺损症状，譬如长在前额部（额叶）时，可引起性格变化。长在侧头部（颞叶）时，可引起语言或记忆的障碍。长在小脑部位时，会有步伐不稳、运动失灵的情形。长在运动神经径路上，引起对侧手脚无力或麻痹。长在脑下腺处，造成视野缺损或内分泌功能障碍。长在听神经处，则早期出现耳鸣或听力减退。像这样因脑瘤引起的局部特异症状，就容易用来推断脑瘤的部位。

　　如果脑瘤长得更大或快速长大或刺激脑组织使其浮肿厉害，则脑压更高，并挤压周边的脑使其脱位，此时病人之知觉或意识变得迟钝，血压脉博或呼吸也会受影响，如脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢，这是脑瘤的危急症状，此时如不即刻加以治疗，则病人随时会成昏迷而死亡。

诊断

　　要诊断是否长脑瘤，就首先要详细查询病人的病历、病情是否愈来愈明显或愈严重，或有那些新的症状或缺损出现，然后做详细的身体检查尤其是神经学检查，病人的脑神经功能有否减退或麻痹；四肢的运动感觉功能有否障碍；性格、记忆力、判断以及语言有否变化等等。医师根据以上的病症、病情经过以及神经学检查，得到一个概念，以为决定做进一步仪器检查的参考。一般最普通的为先做头部Ｘ光的检查，看颅骨有否变化有否缺损或增厚或变形，有否异常钙化点或正常钙化点的偏位，有否脑压增高的现象，有否局部血管沟的增加等等。如有怀疑，即可施行电脑断层扫描检查，一般简称CT扫描，可更明显显出脑瘤的位置大小形状，有时可推断其种类或性质。有时为了更进一步了解脑瘤的血管分布情形，尚须进一步作脑血管照相检查。最近有一种更清楚的脑部检查称为核磁共振摄影，可清晰的显示出脑瘤的细致结构及与旁边正常大脑、脑神经及脑血管的关系，以供治疗的参考。

治疗

　　脑瘤的治疗，以外科手术切除为主；必要时以放射线治疗或化学治疗，加强或辅助之。手术治疗以能全部切除为理想。有些脑瘤长在极重要或险要部位（如脑干部位）或包围极重要之血管神经，而无法或不宜完全摘除，有些脑瘤呈潜伏性渗透生长，事实上无法切除干净，这时就要以放射线电疗来帮助或配合化学药物的治疗，惟至目前，其疗效有限。有些脑瘤，长在较深处或附近重要血管神经很多，则需配合手术显微镜及精细手术工具，有时还要使用雷射或超音波吸引器，以减少对邻近组织的损伤、减少出血、降低手术并发症，获得更理想的手术成绩。尤其对较坚硬或多血管性的脑瘤，配合雷射手术，更能促进外科手术的疗效。对于小于四公分的脑瘤，可考虑使用X光刀或伽玛刀照射治疗，其原理乃集中放射线照射脑瘤，使瘤细胞变性死亡。目前已证实对某些脑瘤确有疗效，如转移性脑瘤、脑下垂体瘤、听神经瘤等。

预后

　　脑瘤治疗的预后与肿瘤的种类、分化、位置、侵犯范围及治疗方法有关。例如第二级星状细胞瘤大多可治疗。小儿常见的髓母细胞瘤若以手术及放射线合并治疗，五年生存率可达50％以上。如手术及放射治疗方法在技术上更求改善，则脑瘤的治疗率将可大为提高。

结语

　　总之，脑的构造与功能极为精细且脆弱，而且破坏之后又不能再生，所以一旦长了脑瘤，必将影响或破坏正常脑组织，为了避免或减少其损伤，脑瘤的早期发现与适时正确的治疗，极为重要。虽然如此，仍难免产生或残留一些后遗症，此时则需要复健治疗，指导及帮助病人充分发挥其留存的功能，以补偿残失的部分，适应其生活及工作，减轻对家庭及社会之负担。

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