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一位名叫柳如的孕妈妈，在孕9个月时出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲下降、眼白与皮肤发黄 等症状，被家人紧急送往医院，医生检查确诊为脂肪肝，经积极救治，最终脱离生命危险，幸亏抢救及时，否则后果不堪设想。这一案例提醒孕妈妈，孕期也是肝脏 容易出问题的阶段，一定要注意。
肝脏的生理变化不足为虑
怀孕是女性一生中非常重要的生理过程，全身都会发生一些变化，肝脏也不例外。肝脏的改变分为生理性的与病理性的，我们先说生理性变化。
女性怀孕后，要维系母胎双方的营养需求，体内新陈代谢增加，蛋白质、脂肪与糖类等营养物质的 合成增多，使得肝脏的负担较孕前加重。与妊娠有关的雌激素、孕激素等都需在肝内分解，而怀孕后这些激素的分泌量大增，所以肝脏的负担进一步加重，导致肝脏 代偿性地增大，功能也轻度异常。不过，肝脏的这种生理性改变一般都发生在孕晚期，分娩后也会迅速恢复到正常范围，不会对母儿构成任何实质性的威胁，故不足 为虑。
4大病理性变化要当心
如果是肝脏的病理性改变可要非常小心了，虽然也多见于孕晚期，但对母儿的影响却非同寻常，如妊娠期肝内胆汁淤积症、急性脂肪肝、妊娠剧吐肝损害、妊高症肝损害等，这些统称为孕期特发性肝病。本文开头提到的柳如就是典型的例子，孕妈妈们务必高度警惕。
1.妊娠期肝内胆汁郁积症
发病原因：医学专家认为妊娠期肝内胆汁郁积症是怀孕后血中雌激素水平增高以及 胎儿对胆管的压迫导致的。雌激素可使胆道分泌功能减退，妨碍肝细胞对胆盐的摄人、转运和排泄，胆管受压后同样引起胆汁引流不畅。胆汁内的胆盐蓄积于血液与 皮下，并刺激感觉神经末梢，使孕妇发生全身瘙痒与皮肤发黄。
症状表现：怀孕七八个月后腹部皮肤开始出现瘙痒，少数痒感遍及全身，夜间加 重，四肢末梢尤甚。有的仅为轻度瘙痒，有的则奇痒难忍，继而出现黄疸，但分娩后瘙痒和黄疸可在一两天内完全消失，故又称特发性妊娠黄疸或妊娠多发性黄疸。 此病对胎儿威胁较大，发生宫内窘迫的几率可达32%～65%，胎儿死亡率可比正常孕妇高4倍。另外，孕妇发生早产、产后出血等的可能性也增大。
处理方法：定期到妇产科检查，临产期更不可大意，发现异常加强监护，并适时终止妊娠。
2.妊娠期急性脂肪肝
发病原因：肝脏是脂肪代谢的重要器官，怀孕后激素发生变化，导致肝内脂肪代谢 障碍，胆固醇和甘油三酯的含量增加，并迅速堆积于肝细胞中，使肝细胞肿胀并发生脂肪变性，当脂肪量超过肝脏总重量的5％～25％时即形成脂肪肝。同时， 肾、胰、脑、骨髓等也出现脂肪变性，最后造成多器官衰竭而危及母儿双方的生命。
症状表现：多发生于孕36～40周，合并妊高症的孕妈妈或怀有双胎和男胎的初 产妇尤为高发。常于上呼吸道感染或静滴大剂量四环素后起病，以恶心、呕吐、多喜冷食开始，继之乏力、尿黄及严重水肿，黄疸迅速加深，伴出血倾向及肾功能衰 竭。病初神志大多清醒，临终前始出现昏迷。孕妇多死于消化道出血、肝性脑病、脑水肿和急性肾功能衰竭，胎儿则多因胎盘纤维性病变和多灶性梗塞，致胎盘功能 不足而夭亡。
处理方法：病情凶险，死亡率高，力求早诊断，早治疗，一旦诊断明确，应尽早终止妊娠。另外，做好呼吸道感染的预防，避免使用四环素有助于减少该病的发生。值得庆幸的是，只要活下来，母儿通常都不会留下后遗症。
3.妊娠剧吐肝损害
发病原因：较久且频繁的孕吐反应，可因饮食摄入不足而引起营养不良，导致肝糖原的合成和贮备减少，进而造成肝细胞脂肪变性甚至坏死等肝脏实质受损。随着妊娠呕吐的控制与缓解，肝功能损害可以完全复原。
症状表现：早孕期呕吐剧烈、频繁，进食少甚至不能进食，尿量减少，皮肤脱水，可见黄疸，与妊娠反应时间及程度同步出现。
处理方法：住院治疗，及时止吐，迅速补充液体和能量，同时给予缓解焦虑情绪等心理治疗。一般待热量及营养物质补足后，肝损伤即可消失。如果效果不佳，或合并心、肾功能异常，可考虑终止妊娠。
4.妊高症肝损害
发病原因：妊高症可引起全身小动脉血管发生痉挛，致使管腔变得狭窄，阻力增大，累及肝脏等器官的血液供应，使肝脏因缺血而出现损害。
症状表现：孕妈妈首先有妊高症的表现，如血压升高、水肿、蛋白尿等，在此基础上出现肝区不适或疼痛、黄疸以及出血倾向等异常。查血可见转氨酶、胆碱酯酶等肝功能指标升高，但肝炎病毒标志阴性。
处理方法：积极治疗高血压，加强临产护理，待病情平稳后尽快终止妊娠，并做好新生儿的抢救准备。
9大措施呵护好你的肝
1.控制好病情再怀孕
做好孕前检查，发现肝病应给予积极合理的治疗，治愈或病情稳定后再考虑怀孕，切忌将肝病带入 孕期。以脂肪肝为例，先要查血、做B超搞清肝脏的功能，如果肝功能指标异常，B超提示肝细胞脂肪成分持续不减或进行性增多，务必给予充分有效的治疗，待肝 功能稳定后再怀孕。当然，轻度脂肪肝或有脂肪肝但经长时间观察肝功能正常者，可以正常怀孕。
2.定期产检
加强孕期保健，定期做产检，积极防治孕吐反应、妊高症等孕期合并症，确保肝脏不受干扰或损害。
3．防范食物污染
食物污染包括蔬菜、瓜果的农药残留，某些食品添加剂，如面粉增白剂、防腐剂，熏烤食物及变质食物，如烂姜、发红的元宵、长芽的土豆等，还有一些化学有毒物质对饮用水的污染。食物污染虽然在短时间内不致造成危害，但长期慢性毒害作用的积累完全能使肝脏功能受损。
4．拒绝肝炎病毒侵袭
孕期肝脏负担加重，加上免疫功能发生改变，对肝炎病毒的抵抗力降低，所以孕妈妈容易遭受肝炎病毒偷袭。最有效的手段是孕前接种疫苗，如甲型、乙型肝炎疫苗。
5．合理进餐
孕妈妈的一日三餐要重视蛋白质与维生素摄入，因为这对延缓肝脏组织的老化，加速肝细胞的修复、更新与解毒能力的增强大有益处。
6．不要随便用药
孕妈妈不要随便服药，如需用药一定要在医生的指导下服用，尤其是口服药，因为大部分口服药都通过肝脏处理。即使是营养药或补药，也要接受医生的指导，不可自作主张，以免增加肝脏的负担。
7．多喝白开水
孕妈妈尽量多喝白开水，因为白开水可增加循环血量，增进肝细胞活力，有利于代谢废物的排除而起到护肝之效，但要注意白开水保持新鲜。
8．保持一份好心情
孕妈妈要学会自我调节情绪，尽力做到心平气和，心胸舒畅，乐观开朗。遇到生气之事，请多想想自己和胎儿，生气不要超过3分钟。
9．合理运动
运动是保肝的有效方法之一，既可以削减超标体重，消除过多脂肪对肝脏的危害，又能促进气体交换，加快血液循环，保障肝脏能得到更多的氧气与养料。不过，孕期不同于孕前，应在妇产科医生的指导下进行项目选择与锻炼。 |
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发表于 2013-4-8 10:26:57
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