什麼是僵直性 脊椎炎?

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　　什麼是僵直性 脊椎炎?

　　

　　

　　「僵直性脊椎炎」是盛行於年輕男性之風濕病。不少患者患病渾然不覺，致脊椎骨因粘黏而僵直，腰背逐漸前傾變形，成嚴重駝背。僵直性脊椎炎主要侵犯脊椎與周邊關節，如髖、膝、踝、趾關節等。典型症狀為腰酸背痛，起床後持續明顯的僵硬感，活動過後可獲紓解。

　　以下五項症狀若具備四項以上，罹患此疾的機率相當高：四十歲以下發病，早期發作症狀不明顯、發作時間超過三個月以上、腰背痛合併晨間僵硬、運動後會舒緩，症狀減輕。此外，並非所有患者均有關節炎症狀，有時是侵犯關節周圍韌帶、肌腱等部位，不會有關節水腫的症狀，很可能誤診為肌腱炎，疏忽僵直性脊椎炎的潛在危機。

　　「僵直性脊椎炎」除侵犯脊椎及周邊關節外，尚會侵害其它器官，如肺、心臟血管系統、眼睛及腎臟等處。其中較易侵犯之部位為眼及腎臟系統。一般而言，均不甚嚴重。

　　許多病人是因眼疾虹彩炎轉介而來，主要症狀為怕光、流淚、視力減弱。早期多為單側，漸可發展為二側。虹彩炎與HLA-B27基因有密切關係，少數病患僅出現虹彩炎與B27基因，但並無表現明顯之僵直性脊椎炎。意謂此類患者可先出現虹彩炎，再逐步出現僵直性脊椎炎症狀。

　　腎臟方面，約有15％至20％病人發生顯微性血尿，即小便檢查在高倍顯微鏡下，出現大於五個以上紅血球，但眼觀不得為紅色小便，亦可出現蛋白尿。腎切片病理，可出現IgA腎病變、間質性腎病變、類澱粉沉積症或少數較嚴重的間質增生性病變，輕度不需特殊治療，只需追蹤小便及血清腎功能檢查。

　　脊椎炎患者出現之心血管異常，有主動脈瓣閉鎖不全或心臟傳導阻礙。而肺部病變，是肺上葉纖維化，與中國人盛行之肺結核難區分。肺功能檢查顯然嚴重受限。少數患者合併Henoch-schnolein血管炎。

　　「僵直性脊椎炎」治療方式，以服用非類固醇消炎止痛藥為大宗。在活躍時，無可避免須每日服藥，才能有效控制病情。針對無法控制之脊椎炎患者，最新生物製劑Etanercept，根據本人初步使用，效果極佳。

　　年輕男性腰背痛且伴有晨間僵硬者，不可忽略此「僵直性脊椎炎」。早期診斷、早期治療，可避免淪為「鐘樓怪人」。

　　文／周昌德（台北榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科主任）◇