糖尿病酮酸血症 給氧、多喝水、按時注射胰島素

mimi39

　　糖尿病酮酸血症 給氧、多喝水、按時注射胰島素

　　

　　

　　老張已邁入中年，性情開朗、樂於助人。近日有感冒發燒現象，但並未在意，某日在上班時，感覺當日異常口渴，就起身前往茶水間倒茶水，突然昏倒在走道上，意識不清、臉潮紅、皮膚溫暖乾燥、呼吸時有水果味、脈搏快而弱。同事們發現時，都以為他是高血壓病發，但是在他身上或辦公桌，卻無法找到降血壓藥物，只得打 119電話等待救援。當119救護人員將他送醫後，經醫師診斷證實老張不是高血壓，而是糖尿病酮酸血症。

　　糖尿病通常是因為人體內胰島素分泌發生問題所引起的病變，胰島素是一種荷爾蒙，可以促進葡萄糖通過細胞膜進入細胞，而葡萄糖是細胞能量的來源，所以，當胰島素分泌不足時，因葡萄糖無法進入細胞內而堆積在血中。若細胞長久處於缺乏能量的情況下，則肌肉或其它重要器官的蛋白質，將被轉化運用產生能量。

　　因此，代謝系統會分解體內的脂肪來提供身體所需，此時，大量脂肪分解則產生大量酮酸的形成，漸漸地若仍未注射胰島素，則會使身體酮酸形成過量而中毒。因此當葡萄糖無法被有效利用堆積在血液中，即產生「高血糖」現象，會經由腎臟過濾而隨小便排出體外稱之為「尿糖」，也因為過高的葡萄糖夾帶大量的水份排出體外，產生「多尿」的現象，致使病患會有異常口渴的感覺，於是就容易有脫水的危險。

　　糖尿病患每日約從小便中流失五百至二千大卡的能量，所以，病患會一直覺得飢餓、想吃東西，可是體重卻一直下降。因此，會有所謂三多現象「吃多、喝多、尿多」。

　　糖尿病酮酸血症昏迷的徵候包括：呼吸有水果味、臉部潮紅、脈搏快而弱、十分口渴、煩燥不安、虛弱疲倦、體重減輕等。

　　糖尿病酮酸血症昏迷的原因包括：⊙可能由於上呼吸道感染而引起。⊙沒有按時注射胰島素或使用量不足。⊙食用太多含糖的食物。⊙感染或疾病所致(如心肌梗塞)。糖尿病酮酸血症病患之昏迷，通常是漸漸的發生，在十二至十八小時內逐漸惡化，如果沒有適當治療，將會死亡。如果給予適當的治療，將可在六至十二小時內逐漸恢復，當遇到昏迷的病患時，應注意他是否有糖尿病的徵候，例如：身上是否有糖尿病卡和手鏈，大腿或腹部是否有胰島素的注射針孔，家中或身上是否有口服降血糖藥物的瓶子，是否有下肢或腳趾因循環不良而遭截肢的徵候，或有其他糖尿病的證據在身邊。

　　急救處置方式

　　⊙每隔幾分鐘監視並評估病患的生命徵象，並排除心肌梗塞、中風和其他心臟病急症造成的昏迷。

　　⊙檢查有無頭、頸部受傷的跡象。

　　⊙保持呼吸道暢通並給予氧氣，必要時可施予CPR，隨時注意是否有嘔吐的可能並幫助抽吸。

　　⊙病患若未休克，則使其平躺將頭肩部墊高，若休克則不要墊高，如果病患意識清楚，可給予飲用開水。

　　⊙若家中仍有胰島素，在確定是血糖過高之情況下，可直接皮下施打十至二十單位胰島素。 病患發病時，親友只要按照以上急救處置方式，病患不至於有生命危險，再立刻送醫治療即可。

　　文／林健盛 (振興醫院急診重症醫學部主任)◇

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