谨防高血压并发肾病

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高血压可引起心、脑、肾等多种内脏器官的并发症，可导致很高的致残率和致死率，临床统计，42％的高血压患者最终有肾脏并发症，10％的高血压患者死于肾功能衰竭。因此，高血压患者一定要小心预防肾功能损害。

高血压对肾脏的损害

　　高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。男性较女性更易发生肾损害。

　　原发性高血压的发病年龄一般在25～45岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40～60岁。最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度（＋或＋＋），24小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。

　　原发性高血压同时也会引起其他器官、主要是心脑血管的并发症，这些并发症可能比肾脏损害出现更早、病情更严重。原发性高血压还可引起视网膜动脉硬化，视网膜动脉硬化程度与血压成正比，其中与舒张压关系更密切。视网膜硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反映肾小动脉情况，所以眼底检查非常重要。

高血压肾损害的防治

　　预防高血压肾损害的原则就是控制血压。如能将血压满意控制到正常或接近正常，则脑、心、肾等并发症不易发生。有效地治疗高血压能避免老年人发生高血压肾损害，并减少良性小动脉肾硬化终末期肾功能衰竭的发生率。充分控制血压能够预防、稳定、甚至逆转高血压肾损害。

　　对于无合并症的高血压，首先应考虑非药物治疗，并可作为其他所有高血压患者的基础治疗，其中包括减肥、限盐、限酒、练气功和太极拳、适当的体力活动等，并要做到持之以恒，都能收到一定的降压效果。

　　使用药物治疗时应按照降压药物的治疗原则：从小剂量开始；使用长效药物（药效持续24小时）有效地防止靶器官损害；联合用药，II级以上的高血压为达到目标血压，常需降压药联合治疗。

血压控制的目标

　　美国高血压协会公布的血压控制目标为130／85mmHg。基于临床研究的新目标认为，130／80mmHg的血压控制目标更有助于阻止肾病的进展，以及降低心血管病的发生危险，特别是对老年人与糖尿病患者，血压控制在130／80mmHg以下，比传统降压目标140／90mmHg 更安全。若尿蛋白超过1g／天及肾功能不全时，建议将血压降至125／75mmHg以下。◇