中国医疗保健面临严峻挑战

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2007-2-22 14:51 发表
记者：方冰（VOA 纽约）

中国现行的医疗保健制度凸显了由贫富、城乡差别造成的不平等，成为中国21世纪所面临的一大挑战。专家认为，中国政府缺乏政治意愿和医疗机构唯利是图是造成这种不平等的主要原因。下面是有关系列报道的第一部份。

广安警民冲突

最近在前中国领导人邓小平家乡广安发生的一起由医疗纠纷演变成的警民冲突事件再次凸现了中国现行医疗保健制度的不平等问题。

新闻报道说，四川广安市郊一位4岁熊姓男童误喝剧毒农药严重中毒，他爷爷将他送到广安市第二人民医院看急诊。院方表示需先缴800元才可为其洗胃。男童的父母都在外地打工，老人身上只带了一百多元现金，恳求医院先救。但院方因钱不够，只给孩子输液而拒绝洗胃，导致孩子在两个小时后死亡。

两天后，孩子的父母从外地赶回，带着孩子的尸体到这家医院要求赔偿。但院方只答应给500元道义补偿。孩子的父母把花圈摆在医院门外表示抗议，引来越来越多人声援并冲击医院，酿成了警民冲突，并导致数人死亡，多人受伤。

虽然后来院方否认孩子的死亡是医院延误抢救所致，但是北京人权活动人士胡佳说，不管有没有关系，这类群体抗争事件在中国越来越普遍，反映了由于医疗费用昂贵民众看病越来越难的现实。

几亿人看不起病

《洛杉矶时报》分析说，医疗费用昂贵已经成为中国数以千万计的城市居民以及几亿中国农民所面临的最大社会问题之一。很多中国老百姓买不起医疗保险，公共卫生网络无法支付价格昂贵的医疗费用。

国际先驱论坛报的医疗和环境问题记者罗森塔尔伊丽莎白，长期担任纽约时报驻北京记者。她说：中国是一个在任何领域都可以达到极端的国家，而医疗卫生领域是其中之最。

她说，你可以在北京发现全世界最先进的激光矫正视力医院，而在距离京城20英里的农村，你也会发现患青少年白内障的孩子却得不到治疗，这种极端的差别实在令人难忘。她也讲了一个农民看不起病的故事。

伊丽莎白：“我们北京办公室经理的祖父住在河南农村，得了脑瘤不能得到治疗，因为家里没有钱进不了医院的门，就算有这么多钱，他的态度是也不愿意为了一个不一定治得好的病让全家倾家荡产。”

美国中华医学基金会现任会长陈致和博士通过两个百分之50的数据凸显了中国农村严重缺乏医疗保障。

陈致和说：“调查显示50%农民有病不上医院，因为看不起医生，50%农民住院病人中途离开医院，因为无法继续支付费用。”

个人负担之高世界少见

香港中文大学政治与公共行政系教授王绍光在其研究中国城镇医疗保健制度不公平性的文章中指出，1978年中国个人直接支付部分占卫生总费用的比例是20.4%，而2002年达到58.3%。如果按世界卫生组织的计算方法，这个比例则超过六成。个人负担如此之高，在全世界是极为罕见的。鉴于中国城乡之间、贫富之间在收入上的巨大差别，医疗保健方面的不平等便变得越来越明显。

农村医保转型没造福农民

哈佛大学公共卫生学院副教授胡丙长博士最近在亚洲协会以“中国的医疗不公：21世纪新挑战”为题的研讨会上说，今天中国大部分农民的平均医疗保健情况甚至比过去更差。

胡丙长：“因为90%的农民没有医疗保险，他们必须自掏腰包支付大部分医药费，由于他们的收入非常非常低，所以他们付不起医药费，也住不起医院，农村医疗保健制度的转型并没有使大多数农民受惠。”

中国在上个世纪80年代进行了一系列改革之后，原先在城市实行的公费医疗和劳保制度，以及在农村实行的合作医疗制度都随着经济改革的深入、市场化的普及而逐渐消亡。而引入了市场机制的现行医疗保健制度则由于城乡和贫富差距的扩大导致人们在医疗待遇上不平等。学者和专家都认为，造成这种不平等的主要原因是中国政府缺乏政治意愿、资金不足以及医疗机构唯利是图。

新的调查结果显示，50%的中国农民有病不上医院，因为看不起医生，50%的农民在住院时会中途离开医院，因为无法继续支付费用。过去二十年来，中国个人负担的医疗费用增长了三倍。

观察人士说，个人的医疗负担如此之高，在全世界也极为罕见。中国现行医疗保健制度凸显了由贫富、城乡差别造成的不平等，成为中国21世纪所面临的一大挑战。

医疗改革向钱看

香港中文大学政治与公共行政系教授王绍光在其研究中国城镇医疗保健制度不公平性的文章中指出，随着中国经济改革的深入，市场意识逐渐渗透到整个医疗领域，并成为医疗改革的主导原则。这清楚地反映在有关医疗改革的官方文件里，其中充满了诸如“市场激励”、“竞争”、“选择”、“个人责任”之类的字眼。

美国战略和国际研究中心费和中国研究讲座负责人纪北慈说，中国到处流传着有关医生的笑话，就像美国可以听到很多关于律师的笑话一样。在中国，病人和医生的关系已经被败坏得十分严重，他们互不信任。

少看病 怕挨宰

纪北慈说：“病人一直要等到最后一分钟才肯去看医生，他们这样做因为怕被医生‘宰’，显然这就一定会影响到预防与治疗的关系。于是，就引出了医生工资太低等问题，如果你是医院的医生，医院期待你通过提高对病人诊断和开药的收费来维持营运，而这些收费的项目常常又是病人所不需要的。看起来这大概是每一个中国病人在看医生时所面临的恐惧。”

美国中华医学基金会会长陈致和说，在他访问中国县级医院时这类错针错医现象很普遍。

陈致和：我看到一大排孩子在打滴溜(吊瓶)，我一问，原来他们是来检查身体，的确都在打滴溜。而且都是要付费的。所以我认为，这不仅仅是能不能获得医疗保健的问题，而且还有治疗和预防处于严重混乱和不平衡的问题。

药房医院是一家

哈佛大学公共卫生学院副教授胡丙长博士认为，中国对医疗费用缺乏监控系统是导致收费过高的主要原因之一。而根本的问题是中国的药房不能独立于医院之外。

胡丙长：“这是中国的一个主要问题。在美国我们的药费支出占医疗保健费用的10%，而在中国却占60%，其中很多还是假药。假药问题在中国是一个主要问题。 医院负责为病人分发药物，所以现在中国的医院已经成为一个为了盈利而存在单位，所以他们希望赚更多钱，医生为病人开更多更贵的药就能获得更多盈利。”


政府支出少 世界排名低

王绍光说，当政府既没有意愿也没有能力为医疗服务付费时，中国医疗总费用的结构就发生了急剧的变化。在城市改革之前，政府预算医疗支出一般占医疗总费用的35%；这个比例从80年代中期开始大幅下降，到2002年，已降至15.21%，低于大多数发展中国家。与此同时，卫生总费用中由社会保障支付的比例也从1978年的47.41%下降到2002年的26.45%。”既然卫生总费用中公共支出部分（包括政府预算和社会保险）的比例缩小了，剩余的部分就必须由个人负担了。近年来，虽然中国政府已经采取了积极的措施来改变现状，但是，中国政府关于公平分配的承诺还不是很强，政府财政汲取能力的重建还没有完成。

当看病贵、看病难同教育经费、住房成为压在老百姓头上的新三座大山的时候，许多人便开始怀念当年城市里机关干部有公费医疗、工厂里工人有劳保，在农村农民有合作医疗制度的时代。