咳血 不一定是肺病

hotfigs

咳血症状在临床上并不少见，指的是肺脏或肺部气道因疾病的关系产生出血，造成咳出的痰液中带血。临床上，若病患每日的咳血量超过200ml，可称为大量咳血。

肺脏的血流供应来自肺动脉及支气管动脉。若出血来自肺动脉系统，出血量较少；若是支气管动脉系统出血，因其压力较肺动脉系统为高，出血量相对较高。

当医师注意到，或病患主诉咳血时，应先确定病患是否真有咳血？还是吐血？或者血液明显是来自于口腔、牙龈、鼻腔出血，非真正咳血。

临床上，怀疑咳血的病人，最早的评估应包含询问病史、身体理学检查，及胸部X光片拍摄（包含正面及侧面影像）。

◎询问病史

●病患若合并有发烧及咳嗽的症状，需考虑到上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等。

●病患若服用抗凝剂，需注意有无可能是抗凝剂过量，造成的出血。

●若为女性病人，咳血与月经周期有关连，需考虑为子宫内膜异位所造成的出血。

●病患本身若有心脏疾病，出现呼吸困难，得要端坐呼吸等症状时，需考虑左心功能衰竭，造成咳血。

●若病患本身有癌症病史（如乳癌、大肠癌或肾脏癌症等），需怀疑有肺脏转移。

●病患若有慢性咳嗽带痰，需怀疑是支气管扩张症、肺结核。

●若有体重减轻的现象需要考虑肺癌、肺结核、肺气肿、支气管扩张症等，引起的咳血。

●病患若有恶心、呕吐、解黑便等病史，且咳出物类似咖啡色食物残渣，需考虑为肠胃道出血。

●若为男性，年龄超过40岁且为老烟枪，咳血时间超过一周，或有反覆咳血，需怀疑是否为癌症。

◎身体理学检查

●需留意观察皮肤、口腔黏膜、牙龈等是否有出血迹象。

●颈部、腋下、锁骨上淋巴结是否有肿大，颈部静脉是否有扩大。

●心音是否有异常，胸部的听诊是否有不正常的声音。

◎针对咳血病患的检查，包含胸部X光片、支气管镜检查及胸部电脑断层摄影检查。

●胸部电脑断层摄影检查：对于胸部X光片摄影检查正常的病患，但临床有怀疑肺癌可能性者，有其检查价值。若胸部X光片已有异常者，此摄影检查对于研判可能造成咳血原因，亦有其助益。

●支气管镜检查，可确定出血是否真的来自于肺部。而此项检查对于支气管内的肿瘤，可直接进行切片检查，或进行止血的治疗。

对于咳血的治疗，着重于保持呼吸道畅通、止血及维持生命征象稳定。急性支气管炎引发的咳血，一般并无太大生命危险，可于门诊追踪治疗。

但对于肺部有慢性疾病（如支气管扩张症、肺结核、肺癌等），其有可能产生大量出血，造成死亡。医师对于此类病患的治疗，需更积极小心，尽快将出血止住，并保持生命征象稳定，才能避免病患死亡。