防治憂鬱症新趨勢

Anonymous_2

防治憂鬱症新趨勢

　　人道精神起家，連年被《美國新聞與世界報導》雜誌評選為全美好醫院排行第二名的梅約醫學中心（Mayo Clinic），不僅是美國中西部明尼蘇達州農田裡突起的醫療與醫學重鎮，也證明了經營者的氣度與視野，如何決定了醫療服務可以為病人做到什麼境界。

　　進入一個奇特世界

　　梅約醫學中心看診大樓與住院部美以美教會醫院與圍著它們蓋起的旅館、商店、行政大樓都以空中走廊、以及地下街相通，尤其地下街裡，左一個門你就可以進入一個圖書館或梅約的教育中心（很多衛教手冊甚而教養兒女的文章，隨便你拿），右一個門就直上梅約大廳或旅館。2公里外的另個住院部聖瑪莉醫院則有免費接駁公車帶你來去。

　　因為羅徹斯特市冬天非常冷（明州與加拿大接壤），梅約不要他的病人受凍，所以出了錢接洽了市政府，打造了一個上上下下暖氣相通的市中心區。

　　類似台灣所碰到的問題，美國也有很多人（1800萬）為憂鬱症所苦，每三個人就有一人現在或曾經罹患；自殺率同樣也是節節攀高，每年3萬人。如何治療，並預防問題發生在先，成為精神與心理醫學部的重心，生物學、心理學與社會工作同時並進。

　　威廉斯擅長精神疾病的綜合評估與治療，但漸漸地他發現會進入診間來訴說問題、做評量表的人，往往都是拖到嚴重才來、或非常少數在知識與心態上不忌諱求助精神科醫師的人。美國人覺得進精神科很丟臉，跟台灣的情況頗類似。

　　梅約醫生們擔心更多症狀輕微的、不好意思進入精神科診間的人，晃蕩在家裡、工作場所與街上。而有愈來愈多研究證明在憂鬱症症狀輕微時提早治療，可以避免變成嚴重或到不可收拾的地步，梅約的臨床心理師道格樂絲指出。

　　6年前開始，梅約精神與心理醫學部全體，包括精神科醫師、臨床心理師、心理治療師，開始動用個人關係，與家醫診所連繫，請他們注意因為提不起精神、睡不好、胃口不好……等憂鬱症狀而求診的病人，多問問題、多說些話、做個量表、建議病人撥個電話跟精神科約見面。於是他們開始主動掌握到更多可以早期釐清需要幫助的人，當然，也釐清有些人只是工作太累而非憂鬱症。

　　「家醫診所讓人不會尷尬，如果在那裡碰到同事或鄰居，（可以解釋）來看感冒嘛，」道格樂絲說。

　　主動找出病人

　　診所醫生從過去只是建議病人「去見精神科」，改變為更積極叫病人當場「自己撥電話跟精神科約診」，結果是病人出現在精神科診間的比率，從30％提高到50％。

　　醫生之間的努力，最後變成了一個全國性的、有組織的運動。今年3月起，美國精神醫學會、家庭學會、與家醫學會首度合作進行計劃（disease management），正式將家醫和精神專科聯合起來，在家醫診所就形成第一級治療，增進民眾辨識憂鬱症，也加強醫生提早辨識出病人來。「改變了坐在診間等病人來找你，而是主動找他們、打電話問他們近況的工作方式，」威廉斯說。

　　每年都被美國評選為第一好網站的梅約醫學網站，也闢設精神健康專區，由精神醫師、心理學家、營養師、運動顧問合起來撰文，教大家如何照顧精神狀態，比方常運動、多吃魚（含Omega-3）、如何睡好覺、如何改善人際互動……。

　　第二級就到了精神專科了。說起話來完全就是個好精神醫師該有的模樣，很會溝通表達、善體人意，同時笑起來也很燦爛的威廉斯坦承，評估診斷是不是個病、以及設計出治療方案，對醫生形成很大挑戰，不過「工作的有趣也就在此」。他說，單一治療方法無法處理所有的問題，依症狀程度而可對病人開藥、或諮商心理治療，或兩者都要，但對重的就會給予電痙攣治療。

　　電痙攣治療並非電影或小說所形容的嚇人的過時做法，而被研究證明是現代醫學對嚴重憂鬱病患所必須提供的治療中，最有戲劇性治療效果的療法之一，威廉斯說，讓病人睡著，電流透過貼在頭上如硬幣大的電極傳入腦內，誘發30～60秒的癲癇，腦部的許多化學物質發生變化，減輕了憂鬱症，治療效果比藥物快。

　　認對基因吃對藥

　　梅約基金會的標誌是三個盾牌：醫療、教育、研究，並強調醫護人員團合作來完成三大使命。精神與心理醫學部持續研究遺傳藥理學，因而同時加強了治療以及預防。

　　到梅約當病人，常不可避免被抽血，姆拉則克醫師解釋說，首先是要排除甲狀腺因素，並且做細胞色素p450酵素檢測（Cytochrome P450 Test），確定病人的基因對哪種藥會有好的反應（代謝吸收），避免沒反應或過度反應變成中毒的副作用，正確度已可達99.9％，不再發生醫生開藥，叫病人「吃吃看，幾天後再回診換藥」的事。

　　「過去嘗試錯誤法要花好幾個月才能找到對症下藥，現在可以一開始就做對的事，」一臉胳腮鬍的姆拉則克說。

　　布萊克醫師則更進一步在研究有哪些基因跟睡眠障礙、夢遊、甚而自殺有關，因而未來將更有利於預防，因為在一個人身上尋找出遺傳基因，會使得家族成員提高警覺，有意識提早防範。

　　威廉斯醫師認為，憂鬱症不是「斷腿→急診手術接合→治癒」就完成的病症，「它類似糖尿病，無法完全治癒，只能加強健康照顧，避免復發或變成一個大問題，需要社會更有意識地防治，」威廉斯說。

轉載自：http://www.commonhealth.com.tw/New_Activity/2005mayo/intro01.asp

Anonymous_2

健康是很重要的

Anonymous_2

忧郁症演艺界现在好象听有忧郁症的人不知是八卦还是、、、